إعادة تأهيل الضفيرة العضدية

إصابة الضفيرة العضدية

إن الجذور العصبية التي تنشأ من النخاع الشوكي في منطقة الرقبة، تنتقل على شكل 3 فروع كبيرة، وتنضم إلى حيز الإبط وتشكل شبكة عصبية كبيرة، هنا تحدث إصابة الضفيرة العضدية نتيجة لآفات الشبكة العصبية في هذه المنطقة.

تخرج الأعصاب من الحبل الشوكي ومن الضفيرة العضدية إلى الذراع، تتضمن هذه الشبكة العصبية 4 جذور عصبية عنق الرحم (C5-C8) وأول جذر عصبي ظهراني (صدري) (T1). تتحد هذه الجذور وتنقسم إلى 3 فروع رئيسية. تشكل الفروع من جذور C5-C6 الفروع العلوية، والفروع من جذور C7 في الوسط، والفروع من جذور C8-T1 تشكل الفروع السفلية الكبيرة.

ينقسم كل فرع رئيسي إلى أقسام، أحدها يحرك العضلات بشكل عام حيث يحني الذراع ويرفعها (الثنيات) ، وبعضها (المثنية) ، وقسم آخر يحرك العضلات التي تمد وتخفض الذراع (الباسطة).

ما هي إصابة الضفيرة العضدية؟

إصابة الضفيرة العضدية هي الإصابة بالشلل بدرجات متفاوتة في عضلات الذراع التي يحفزها هذا العصب نتيجة تلف الشبكة العصبية (الضفيرة العضدية) التي تنتقل من الدماغ إلى الذراع عبر الحبل الشوكي. على الرغم من أن الشلل يختلف باختلاف جذور الأعصاب المصابة، فإن الشلل الذي يبدأ من عضلات الذراع يمكن أن يصل إلى أصابع اليد.

ما الذي يسبب إصابة الضفيرة العضدية؟

الشلل الذي يتطور بدرجات متفاوتة نتيجة إصابة الضفيرة العضدية، هو حالة تبدأ في فترة حديثي الولادة وتستمر طوال الطفولة، وتتطلب متابعة وإعادة تأهيل على المدى الطويل. تحدث معظم هذه الإصابات أثناء الولادة. ومع ذلك، تم الإبلاغ أيضاً عن إصابة الضفيرة العضدية في الولادات التي أجريت عن طريق العملية القيصرية. وغالبيتها؛

• الوزن المرتفع عند الولادة (خاصة فوق 4 كجم) ،
• الولادة الصعبة والطويلة ،
• استخدام الأدوات المساعدة مثل الشفط والملقط أثناء الولادة ،
• الزيادة بعرض الكتف أو المقعد ،
• العديد من الأسباب مثل التضيقات الهيكلية لدى الأم والتي تعتبر  مسؤولة عن إصابات وإضطرابات الضفيرة العضدية.
• إصابات وصدمات الأعصاب.
• نوع الإقتلاع (تمزق synoromuric المحيطي)
• على شكل عصبي (وذمة حول العصب) أو
• تشكيل محاور عصبية (غمد العصب طبيعي ، لكن يوجد تلف في المحور العصبي).
• من الممكن إجراء التجديد في أنواع أخرى من الإصابات، ولكن حالة تمزق العصب لا رجعة فيها.

ما هي أعراض إصابة الظفيرة العضدية ؟

• نظراً لأن الضفيرة العضدية تأخذ أليافاً عصبية من الجذور بين C5 و T1 ، فإن الشلل الذي سيحدث سيختلف وفقاً لمستوى العصب المصاب. على الرغم من أنه يتم فحصه تحت ثلاثة عناوين بشكل عام، إلا أنه يمكن أن يحصل إنتقالها إلى بعضها البعض.
• يُطلق على إصابة الجذع العلوي (جذر العصب) اسم شلل Erb-Duchenne وهو النوع الأكثر شيوعاً. لا يستطيع الأطفال المصابون بهذا النوع من الإصابات تحريك أكتافهم ويواجهون صعوبة في مد أذرعهم وتدويرها. في حالة حدوث تورط C7 ، تلتف الأصابع باتجاه بعضها . إذا ترافقت مشاركة C4 أيضاً مع الحالة، فإنها تتأثر في العصب الحجابي وتحدث أيضاً الأعراض ذات الصلة.
• يُطلق على إصابة الجذع السفلي (جذر العصب) اسم شلل كلومبكي. من النادر حدوث إصابة منعزلة في أسفل الجذع. تعتبر حركات الذراع والكتف والمرفق جيدة في الحالة الكلاسيكية، ومع ذلك، لوحظ تشوه بمخلب اليد. نتيجة لهذا النوع من الضرر، يحدث ضعف في اليد والمعصم، ولكن يتم الحفاظ على حركات الكتف والذراع بشكل عام. في إصابة الجذع السفلي، نادراً ما تتأثر سلسلة فقرات العنق الودية وتحدث متلازمة هورنر.
• النوع الثالث، يسمى المشاركة الكاملة، ويسمى أيضاً              Erb-Klumpke. تتأثر الجذوع العلوية والمتوسطة والسفلية (الجذور العصبية) للضفيرة العضدية بدرجات متفاوتة. على الرغم من أن هذا يختلف باختلاف درجة الإصابة عند الأطفال، إلا أنه يمكن ملاحظته في الشلل الحركي والحسي الكامل. يحدث ضعف في حركات الكتف والذراع واليد والمعصم، وعندما يتم تطوّرها بالكامل، يتم ملاحظة فقدان المنعكسات وفقدان كامل للإحساس. 65٪ من هؤلاء المرضى يعانون من متلازمة هورنر. (متلازمة هورنر هي حالة تظهر عادة مع تقبض الحدقة، تدلي الجفون، التهاب العين، فقدان التعرق في نصف الوجه المصاب، وذلك نتيجة لتورط البلعوم السفلي، وسلاسل فقرات العنق).

في 80٪ من الحالات، يحدث الشفاء التلقائي في الأشهر الثلاثة الأولى. على الرغم من أنها تختلف باختلاف شدة الإصابة ودرجة اللإصابة، إلا أنه سيكون هناك حالات سريرية مختلفة.

كيف يتم تشخيص إصابة الضفيرة العضدية؟

إلى جانب الأعراض السريرية للمريض، تعد تقنية التصوير اشعاعي عالي الدقة بالرنين المغناطيسي واحدة من أفضل خيارات التشخيص. بفضل هذا الاختبار، ستظهر الأنسجة الرخوة بشكل أفضل، ويمكن الكشف عن الكسور في بنية العظام مثل الترقوة والعضد من خلال الدراسات الشعاعية المباشرة.

تخطيط كهربية العضل هو طريقة تشخيص قيّمة لفهم تلف الأعصاب والعضلات، حيث يجب تطبيقه من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الإصابات، وسيقدم معلومات حول توطُّن ودرجة الإصابة.

كيف يتم علاج إصابة الضفيرة العضدية ؟

بعد إجراء التشخيص، يجب تطبيق نهج الفريق ويجب تقييم المريض وفقاً لذلك لتحقيق أفضل نتيجة. يجب أن يشمل فريق العلاج في المقام الأول الأسرة والأطفال والعلاج الطبيعي وأخصائيي جراحة العظام والأعصاب وأخصائيي العلاج الطبيعي، ويجب اتخاذ قرار مشترك بطرق العلاج التي سيتم تطبيقها .

قد يكون هناك العديد من طرق العلاج المختلفة التي تتراوح من العلاج المحافظ إلى التدخلات الجراحية. يجب تجربة طرق العلاج التحفظي مثل العلاج الطبيعي والعلاج المهني في البداية، إذا تم تحقيق النجاح، يجب أن يستمر العلاج حتى تعود الوظائف العصبية تماماً إلى طبيعتها أو الوصول إلى ثبات في الوظائف. أهداف إعادة التأهيل في العلاج المحافظ ؛

هو منع تطور التقلصات في الفترات التي يتوقع فيها الشفاء من خلال الحفاظ على حركة المفاصل السلبية ومرونة المفاصل وقوة العضلات.

• تقليل تصلب المفاصل في الذراع المصابة
• إطلاع الأسرة على وضعية الذراع المصابة
• ضمان الاستخدام الفعال للذراع المصابة
• زيادة وتقوية حركات ذراع الطفل.

طالما كانت المؤشرات الجراحية وقضايا التوقيت في إصابة الضفيرة العضدية مثيرة للجدل دائماً. يمكن أن تختلف اختلافاً كبيراً وفقاً للعديد من المراكز والجراحين.