Su bir hemodiyaliz merkezine girdiğinde, amaç yüksek kaliteli ve güvenli hemodiyaliz suyu ve diyalizat elde etmektir. Su arıtma, sistem tasarımı ve dağıtım malzemesi seçimleri katkıda bulunan faktörlerdir. Diyaliz suyu arıtımı, kimyasal ve mikrobiyal kirleticileri belirlenen izin verilen sınırların altına kadar uzaklaştırmalıdır ve bu sınır iki aşama ile karakterize edilir: (i) bileşenlerin aşağı akış arıtma bileşenlerini korumak için besleme suyundan uzaklaştırıldığı ön arıtma ve (ii) kalan kimyasal ve/veya mikrobiyal kirleticilerin fiziksel olarak uzaklaştırılması ve/veya kimyasal olarak etkisiz hale getirilmesi işlemi.
Su arıtma seçenekleri ve tipik tasarımlarla ilgili ayrıntılar halihazırdaki yönetmeliklerde verilmektedir, ancak biz kısaca açıklayalım. Ön arıtma şunları içerir: bir karışım valfi – yani, akış yönünde verimli arıtmaya yardımcı olmak için sıcaklık kontrolörü; multimedya derinlik filtrasyonu – amacın katıları uzaklaştırmak olduğu kum ve/veya kömürden oluşur; granüler aktif karbon (GAC) filtre(ler)i – tat, koku, renk, toksisite ve mutajeniteyi etkileyen organik maddeleri emer; yumuşatıcı – ‘suyun sertliği’ olarak ölçülen ve yaygın olarak CaCO3 konsantrasyonu (mg/l) olarak ifade edilen katyonların (Ca2+, Mg2+, Sr2+, Fe2+ ve Mn2+) varlığını azaltır; ve bir ön filtre – işlemden önce kalan partikülleri (örneğin, GAC filtrelerinden salınan partiküller ve ince partiküller) temizler.
Su arıtma, deiyonizasyon (DI) tankları olan/olmayan ters ozmoz (RO) ve ardından şu isteğe bağlı bileşenleri içerir: depolama tankı, ultraviyole (UV) ışınlayıcı,ve ultrafiltre/endotoksin tutucu filtre (her zaman depolama tankından, UV ışınlayıcısından veya DI tankından sonra kullanılır). RO, arıtılmış sudan metal iyonlarını, sulu tuzları ve molekülleri dışlayabilir. Ultrafiltrasyon ve endotoksin tutucu filtreler deiyonizerden sonra, depolama tankından hemen sonra ve/veya diyalizöre teslim edilmeden önce (sistem tasarımına bağlı olarak) pozitif yüklü bir filtre kullanarak bakteri ve endotoksini uzaklaştırmak için dahil edilebilir. yüzey ve boyut hariç tutma.ve/veya diyalizöre teslim edilmeden önce (sistem tasarımına bağlı olarak) pozitif yüklü bir filtre yüzeyi ve boyut dışlama kullanarak bakteri ve endotoksini uzaklaştırmak için.ve/veya diyalizöre teslim edilmeden önce (sistem tasarımına bağlı olarak) (13) pozitif yüklü bir filtre yüzeyi ve boyut dışlama kullanarak bakteri ve endotoksini uzaklaştırmak için.
Arıtılmış suyun diyalizat yapmak için konsantrelerle birleştirilmeden önce dağıtılması için dolaylı ve doğrudan olmak üzere iki tür sistem tasarımı vardır. Dolaylı sistemler, makineler kullanımda değilken bile, daha önce açıklanan ön arıtma/arıtma yoluyla suyu sürekli olarak dolaştırır ve kullanılmayan arıtılmış suyu TO arıtmasından önceki noktaya veya TO’dan sonra bir depolama tankına yönlendirir. Direkt sistemler tek yönlüdür ve makineler kapalıyken su durgundur. Akışın düşük olduğu veya hiç olmadığı dönemlerde oluşabilecek mikrobiyal büyüme ve biyofilm oluşumu olasılığı nedeniyle doğrudan sistem tasarımı önerilmez. Döngüye bir depolama tankı dahil edilirse, tanklar konik/kase şeklinde bir tabana ve hidrofobik hava filtreli (0,22-0,45 μm) sıkı bir kapağa sahip olmalıdır,ve aylık (veya oluşturulmuş izleme programı) bakteriyolojik sonuçlar ve görsel değerlendirme ile belirlendiği şekilde düzenli olarak (örneğin haftalık, iki haftada bir, aylık vb.) temizlenmeli ve dezenfekte edilmelidir. Biyofilmlerin su dağıtım sistemindeki tam rolü hemodiyaliz hastaları için tanımlanmamış olsa da (17), salgın verileri mümkün olduğunca “mikrobiyolojik olarak temiz” su ve diyaliz solüsyonlarına sahip olmanın hastaların çıkarına olduğunu göstermektedir. Ne yazık ki biyofilmler, karışık bakteri topluluğunun yapısı ve ekzopolisakkaritlerin (EPS) oluşumu nedeniyle dezenfektanlara karşı oldukça dirençlidir. Bir biyofilmin ilk büyümesinin önlenmesi tavsiye edilir ve bu taktiğin bir kısmı, uyumlu dezenfeksiyon ile birlikte diyaliz suyu dağıtım sistemi için uygun materyallerin seçilmesini içerir. AAMI 2011 tavsiyeleri, dağıtım sisteminde yaygın olarak kullanılan malzemeler ve mevcut dezenfektanlar için Tablo B.1’de bir malzeme uyumluluk listesi içerir (8). Listelenen malzemeler polivinilklorür (PVC), klorlu polivinilklorür (CPVC), poliviniliden florür (PVDF), çapraz bağlı polietilen (PEX), paslanmaz çelik (SS), polipropilen (PP), polietilen (PE), akrilonitril bütadien stiren (ABS) ve politetrafloretilen (PTFE). Dahil edilen dezenfektanlar sodyum hipoklorit (klorlu ağartıcı), perasetik asit, formaldehit, sıcak su ve ozon (suda çözülmüş) idi.