Uyku Bruksizminin Seramik Restorasyon Başarısızlığı ile İlişkisi

Sistematik derleme ve meta-analiz

Gilberto de Souza Melo, DDS, bir Elis gelangela Batistella, DDS, b Eduardo Bertazzo-Silveira, DDS, c

Thais Marques Simek Vega Gonçalves, PhD, d Beatriz Dulcineia Mendes de Souza, PhD, e André Luís Porporatti, PhD, f Carlos Flores-Mir, PhD, g ve Graziela De Luca Canto, PhD h

gelmiştir. 2,3

Başlangıçta, yüksek mukavemetli seramikler feldspatik porselen ile kaplanmıştır 4 ; Fakat veneerlenen porseleninin chippinge uğradığı bildirilmiştir. 5-9

Daha sonra, monolitik seramik bloktan üretilen restorasyonlar popülerlik kazanmıştır. Bunlar termal genleşme altında farklı fiziksel davranışlara sahip çoklu katmanların olmaması nedeniyle daha iyi özelliklere sahiptir. 3

Sonuçlar. Nitelikli sentez için sekiz çalışma, ancak meta-analiz için sadece 5 çalışma dahil edilmiştir. Üç çalışma orta riskli, 5 çalışma yüksek yanlılık riski olarak sınıflandırılmıştır. Çalışmalar arasında klinik ve metodolojik heterojenliğin yüksek olduğu

düşünülmüştür. Artan tehlike oranı ve olasılık oranı  sadece ön  bölge seramik veneerler için gözlendi. Bununla birlikte, metaanaliz ve sınırlı sayıda çalışmadan elde edilen sınırlı veriler, uyku bruksizmi ve diğer seramik restorasyon türleriyle ilgili genel başarısızlık oranlarındaki farklılıkların herhangi bir ilişkiyi desteklemediğini veya reddetmediğini göstermiştir.Genel kanıt kalitesi GRADE kriterlerine göre çok düşük kabul edildi.

Kararlar. Bu sistematik derlemenin sınırlamaları içinde, metaanalizden elde edilen genel sonuç uyku bruksizmi ile seramik restorasyonlar için artan başarısızlık oranları arasında herhangi bir ilişkiyi desteklememiştir. (J Prosthet Dent 2017)

1

Klinik Etkiler

Seramik restorasyon başarısızlıkları istenmeyen bir sonuçtur. Uyku bruksizmiyle olan olası bir ilişkiye dair sınırlı kanıt, oklüzal aşırı yüklenme ile restorasyon başarısızlıklarının ortaya çıkması arasındaki karmaşık ilişkinin hala belirsiz olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, klinisyenler uyku bruksizmi tanısı olan bireyler için protez planlarken dikkatli olmalıdırlar.

Seramik restorasyonların özellikle çok katmanlı seramiklerin mekanik özelliklerindeki iyileşmeye rağmen, kırık hala en yaygın başarısızlık olarak rapor edilmektedir, 10 3,8 Bu özellikler restorasyon başarısızlıklarıyla ilişkili olabilir, çünkü oklüzal aşırı yük anormal mekanik stres oluşturabilir. 11,12

Amerikan Uyku Akademisi Tıp Akademisi’ne göre, uyku bruksizmi (SB) dişlerin sıkılması veya öğütülmesi ve / veya uyku sırasında çene kemiğinin desteklenmesi veya itilmesi ile karakterize tekrarlayan çene-kas aktivitesidir. 13 Ek olarak, SB’nin diğer belirti ve semptomları diş aşınması, dil ve yanak girintileri, çene kilitleme, kas hipertrofisi sabah baş ağrıları, kas ağrısı ve yorgunluğu içerebilir. 14 SB tanısı için altın standart polisomnografi (PSG) incelemesi olmuştur, ancak maliyeti ve hasta erişilebilirliği kullanımını sınırlandırmaktadır. 15 Alternatif olarak, klinik muayene ile ilişkili bir anket tabanlı değerlendirme genellikle büyük örnekler için daha uygundur. 16

Ayrıca, SB prevalansının genel yetişkin popülasyonunun yaklaşık% 8’i olduğu bildirilmektedir. 17,18

Birçok seramik sistemi uzun süreli klinik performans kanıtı olmadan pazarlanmıştır, 19 ve bazı çalışmalar seramik restorasyonların klinik olarak yeterli mekanik özelliklere sahip olduğunu göstermesine rağmen, SB’nin seramik restorasyonu olan bireylerde oynadığı rol hala belirsizdir. 12 Bu nedenle, bu sistematik gözden geçirmenin amacı aşağıdaki  soruyu cevaplamaktır: “ Uyku bruksizmi, seramik restorasyon başarısızlıklarının sıklığının artmasıyla ilişkili midir? ”

ARAÇ VE YÖNTEMLER

Bu sistematik inceleme, Sistematik İncelemeler için Tercih Edilen Raporlama Öğeleri ve Meta Analizler (PRISMA) kontrol listesi. 20 Çalışma protokolü CRD4201604847 kayıt numarası altında Sistematik İncelemelerin Olası Kayıtlarında (PROSPERO; İnceleme ve Yaygınlaştırma Merkezi, York Üniversitesi ve Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü) tescil edildi. 21

SB’ine sahip katılımcılarda sabit seramik restorasyonların kısa ve uzun dönemli değerlendirmesini araştıran klinik veya gözlemsel çalışmalar ve değerlendirilen çalışmalar bu incelemeye dahil edilmiştir. Kalıcı simantasyondan sonra en az 1 yıl takip süresi kısa vadede kabul edilirken, ortalama en az 5 yıl takip süresi uzun vadede kabul edildi. Yayın zamanı, yaşı veya cinsiyet kısıtlaması uygulanmadı ve sadece Roma alfabesindeki yayınlar kabul edildi. Kırıklar, çatlaklar,chippingler, restorasyonun dişten ayrılması ve porselenin core’dan delaminasyonu, ikincil çürük ve geri dönüşümsüz pulpitis gibi biyolojik komplikasyonların hepsi başarısızlık olarak kabul edildi. Uyku bruksizmi, aşağıdaki kriterlerden en az biri ile teşhis edilmelidir: anketler, klinik değerlendirme veya polisomnografi.

Eliminasyon kriterleri ise: örneklerin kraniyofasiyal anomalileri, genetik sendromları veya nöromüsküler hastalıkları olan bireyleri içerdiği çalışmalar; deneklerin çocukları (13 yaşından küçük) içerdiği çalışmalar; çıkarılabilir veya implant destekli protezlerin yanı sıra metal-seramik, kompozit reçine ve seramik için optimize edilmiş polimerin(ceromer) hayatta kalma oranını değerlendiren çalışmalar,1 yıldan az takip süresi olan çalışmalar; SB’nin tanı ölçütlerine sahip olmadığı veya belirsiz olduğu (yazarlarla iletişim kurmaya çalıştıktan sonra bile) yapılan çalışmalar; eksik bilgi, bruksizm deney grubu olmayan çalışmalar; ve incelemeler, vaka raporları, protokoller, kişisel görüşler, mektuplar, posterler, konferans özetleri veya laboratuvar araştırmaları.

Aşağıdaki bibliyografik veritabanlarının her biri için uygun kelime kombinasyonları ve kısaltmalar geliştirilmiştir: Embase, Latin Amerika ve Karayipler Sağlık Bilimleri (LILACS), LIVIVO, PubMed (Medline dahil), Science Direct, Cochrane Kütüphanesi ve Web of Science. Google Akademik, OpenGrey ve ProQuest Dissertations ve Theses Global’de de hakemli bir literatür taraması yapıldı ( Tamamlayıcı Tablo 1 ). Ek makaleler, dahil edilen çalışmaların referans listesi kontrol edilerek ve uzmanlarla e-posta ile temas edilerek manuel olarak aranmıştır. Referanslar yazılım (EndNote X7; Thomson Reuters) kullanılarak yönetildi. Tüm veritabanı aramaları başlangıç ​​kapsamından 25 Eylül 2016’ya kadar yapılmıştır.

SONUÇLAR

Elektronik veri tabanlarında arama 1162 çalışma ve yinelenen referanslar kaldırıldıktan sonra 672 kayıt kaldı. Ayrıca 58 çalışma tanımlanmıştır.Gözden geçirenler, uygunluk için 29 çalışmayı düşündüler, bunlardan 21’i 33 e 53 tam metin okumasından sonra hariç tutuldu ( Tamamlayıcı Tablo 2 ) ve nitel analiz için 8 çalışma dahil edildi.

Dahil edilen 8 çalışmadan 1’i Avustralya’da gerçekleştirildi, 24 3 Avusturya’da, 25-27 3 İtalya’da, 28-30 ve 1 İspanya’da. 31 Hepsi retrospektif kohort çalışmalarıydı. Katılımcıların yaşları 19 ile 71 yaş arasında, takip süresi 12 ile 261 ay arasında değişmekteydi. Seramik restorasyonlar göz önüne alındığında, çalışmaların çoğunda başarısızlığın ana nedeni kırık olarak görülmüştür, 24-27 ardından debonding-ayrılma 30,31 ve chipping. 28

Tek bir çalışmada uyku bruksizmi bir anket ve klinik muayene ile teşhis

edildi 28 ; diğerleri sadece klinik değerlendirme rapor ettiler. tablo 1 dahil edilen çalışmaların tanımlayıcı özelliklerini özetler.

Genel önyargı riski ile ilgili olarak, orta düzeyde risk altında 3 çalışma dikkate alınmıştır, 28,29,31 ve 5’i yüksek risk altındadır.24-27,

Beier ve ark. 1335 seramik restorasyonun uzun dönem sağ kalımını 20 yıl boyunca değerlendirmişlerdir. Deney 106’sı bruxer 302 katılımcıdan oluşmaktaydı.SB (uyku bruksizmi) grubundan dolayı artmış kümülatif başarısızlık riski rapor edilmiştir.Aynı grup bu kez

arka dişlerdeki cam-seramik inley ve onleylerin klinik performansını değerlendirmek için başka bir çalışma yürüttüler ve 120 katılımcının 40’ı bruxer idi. 26 Bu çalışmanın sonuçlarında SB grubunda tek bir başarısızlığın meydana geldiğini; bu nedenle istatistiksel analiz yapılmadığı ve ilişki bildirilmedi rapor edilmiştir. Beier ve ark. 27 ayrıca, yarısı SB tanısı olan 84 katılımcıda 20 yıla kadar ön bölge seramik veneerlerin klinik performansını değerlendirdi. SB grubunda artmış kümülatif başarısızlık riski bildirilmiştir.

Fabbri ve ark. 28 5 yıldan fazla süren 860 anterior ve posterior lityum disilikat restorasyonu değerlendirdi ve 312 katılımcıdan 52’si bruxer idi.İlgili yazar SB grubundaki örnek özellikler hakkında ek veriler sağlamıştır (G. Fabbri, kişisel iletişim, 16 Kasım 2016). Bu çalışmanın sonuçlarına dayanarak, SB ile başarısızlıkların meydana gelmesi arasında bir ilişki bulunmamıştır. Granell-Ruíz ve ark. 31  30’u bruxer olan 70 katılımcıda bruksizmin anterior seramik restorasyonların hayatta kalması üzerine etkisini araştırdı.Bu çalışmanın bulguları SB’nin artan oranlarla ilişkili olduğunu göstermektedir.

Tablo 1. Dahil edilen ürünlerin tanımlayıcı özelliklerinin özeti (n = 8)

klinik değerlendirme b

edilmedi)

Kontrol

40 (% 80)

Tablo 1. (n = 8)

mekanik komplikasyonların, kırıkların ve kırılmanın% 33’ü  parafonksiyonlu katılımcılarda 261 restorasyon (257 diş destekli) 5 başarısızlık bir

(Tüm diş destekli)

Lityum disilikat, SB’li hastaları    Retrospektif kohort

tedavi etmek için, özellikle       çalışması

monolitik restorasyonlarda

kullanılması herhangi bir

yapısal komplikasyon

göstermedikleri için geçerli bir

seçenek olarak düşünülebilir

Tablo 2. MAStARI önyargı riski değerlendirme değerlendirmesi

Aynı yazarların üç çalışması meta-analize dahil edilmemiştir çünkü başarısızlık oranı raporlanan verilerden tahmin edilememiştir. 25-27 Buna ek olarak, örnek özellikler bu çalışmalara aynı katılımcıların dahil edildiğini öne sürdüğünden, etki ölçüsünü az ya da fazla tahmin edebileceği için kombine analiz yapılmamıştır.

MAStARI, istatistik değerlendirme ve inceleme aracının meta-analizi.

Monaco ve ark. 29 restorasyonların takılmasından 1 ila 5 yıl sonra sonuçları takip ettikleri 1132 zirkonya bazlı tek kuronu değerlendirdi. Örneklem, 125’i bruxer olan 398 katılımcıdan oluşmaktaydı. SB ile ilgili daha fazla başarısızlık oranları orta ve şiddetli gruplarında bulundu

Simeone ve Gracis 30 25’i bruxer olan 106 katılımcıda 11 yıl önce simante

edilmiş  275 lityum disilikat tek kuronu değerlendirmek için bir

çalışma gerçekleştirdi. Ayrıca, gözlemlenen 20 restorasyon

başarısızlığından sadece 1 i SB grubunda meydana geldi ve bu da

düşük başarısızlık oranı olarak rapor edildi. Bu nedenle başarısızlık ve SB arasında korelasyon bulunmadı.

Smales ve Etemadi 24 metallle güçlendirilmiş ve metalsiz, sinterlenmiş feldspatik seramik onlayların sağ kalımını araştırmıştır. Çalışma, 10’u bruxer olan 50 katılımcıdan oluşmuştur. Bu çalışmanın sonuçlarına dayanarak, SB ve seramik restorasyon başarısızlığı arasında bir ilişki gözlenememiştir.

OR ve Mantel-Haenszel analiz yöntemi kullanılarak 5 çalışmada ikiye dayalı sonuçlar için bir meta-analiz gerçekleştirilmiştir. 24,28-31

Meta-analizden ve kısıtlı sayıda dahil edilmiş çalışmadan elde edilen sınırlı veriler, SB ve diğer seramik restorasyon türleriyle ilgili genel başarısızlık oranlarındaki farklılıkların herhangi bir ilişkiyi desteklemediğini veya reddetmediğini ima etmektedir .

TARTIŞMA

Bu konuyla ilgili güçlü kanıtların olmaması, yazarların gönderilen soruya cevap vermesine izin vermedi. Çalışma tasarımında, örneklem büyüklüğünde, seramik malzemede ve SB tanı kriterlerinde önemli değişkenlik bulunduğundan, çalışmalar heterojen kabul edilmiştir. Ayrıca, I kare testi için gözlenen yüksek değerler, meta-analize dahil edilen çalışmaların, temelde dahil edilen çalışmaların ikisinin tutarsız sonuçları nedeniyle heterojen olduğunu ileri sürmüştür. 28,30 Her ikisi de SB grubunda kontrol grubuna göre oldukça düşük restorasyon başarısızlık oranları göstermiştir. Her iki grupta da benzer şekilde başarısızlık olması gerektiğinden bu sonuç beklenmiyordu. Ek olarak, SB teşhisi için kullanılan yöntemler zayıf veya açıkça tarif edilmemiştir ve tam olarak güvenilir değildir.

Ek literatür

Google Akademik = 11

OpenGrey = 2 ProQuest =

45 Uzman = 0 Referans

listesi = 0

Tanımlama Tarama

Şekil 1. Yayınlanmış makale arama ve seçim kriterleri.

Hariç tutulan kayıtlar (n = 21)

• Çıkarılabilir veya implant destekli protezlerin yanı sıra metal-seramik, kompozit reçine ve ceromer restorasyonların hayatta kalma oranını değerlendiren çalışmalar (n = 2)

• Yazarla iletişim kurmaya çalıştıktan sonra bile uyku bruksizminin tanısal kriterlere sahip olmadığı veya netliği belli olmayan çalışmalar (n = 2)

• Eksik bilgi, bruksizm grubu veya farklı bir amacı olmayan çalışmalar (n = 14)

• İncelemeler, vaka raporları, protokoller, kişisel görüşler, mektuplar, posterler, konferans özetleri ve laboratuvar araştırmaları (n = 3)

Ayrıca çalışmalarda SB tanı kriterleri konusunda fikir birliği  yoktur. Bununla  birlikte, Lobbezoo ve arkadaşları tarafından oluşturulan bruksizm consensusunda bir derecelendirme sistemi önerilmiştir, 15

Klinik değerlendirme veya anket yolu ile “olası”; anketler klinik bulgularla ilişkili ise “mümkün”; polisomnografi incelemesi yapılırsa “kesin” olarak sınıflandırılmıştır.Burdaki literatürlerde ise genelde klinik bulgular değerlendirlmiş yalnız 1 çalışmada anket kullanılmıştır.

Bu kritik niteliklere rağmen meta-analizden elde edilen

sonuçlar SB katılımcılarında seramik restorasyonlar konusunda

genel bir başarısızlık olasılığı olmadığını ortaya koymuştur. Bununla birlikte,tek başına analiz edildiğinde, ön bölge seramik veneerler SB grubunda artmış risk olarak gösterilmiştir. Beş çalışmada kullanılan sert akrilik reçine oklüzal splintler ortak bir faktör olarak analiz edilmiştir. Bu koruyucuların gece boyunca hem anterior hem de posterior restorasyonlardaki oklüzal yükü azalttığı ve muhtemelen başarısızlık oranlarını azalttığı düşünülmüştür.

Dahil edilen çalışmaların çoğu, gruplar içinde hangi başarısızlığın

meydana geldiğini bildirmedi ve bu verilerin daha fazla değerlendirilmesini

imkansız hale getirdi. Ayrıca, 4 çalışmada simantasyondan 1 yıl sonra

asgari bir takip bildirilmiştir, 24,28,29,30 1 çalışmada en az 3 yıl bildirilmiştir. 31 Bunlar kısa süreli çalışmalar olarak düşünülmelidir. Üç çalışma 102 ± 60 aylık ortalama takip, 25 111 ± 63 ay, 26 ve 118 ± 63 ay 27 ve uzun vadeli kabul edildi.

Bu sistematik derlemenin sonuçları ile yapılan uzun vadeli analizlerle yapılacak daha ileri çalışmalar herhangi bir ilişkiyi daha doğru bir şekilde tespit edebilir.

Diğer bir sorun ise 3 çalışmada cam seramikler olarak  farklı flexural dayanıklılıkları ve kırılma rezistansı olan seramik materyallerin kullanılmasının sonuçları etkilemesi idi 25-27

Ayrıca posterior restorasyonların daha fazla oklüzal yüke maruz kalması sebebiyle ön bölge restorasyonlarına göre başarısızlığa daha yatkın

olacağı düşünülür.Fakat kullanılan farklı materyallerden bu hipotez de konfirme edilememektedir.